Cher prescripteurs, nous vous remercions de votre confiance et vous mettons à disposition ces informations pour vous aider dans votre pratique quotidienne, celle-ci sont simplement à titre informative et sont à prescrire selon votre propre expérience.
Membre supérieur
Epaule
Radiographie (Traumatisme) :
- Face Stricte de l’épaule (la glène doit être en enfilade,
en une seule ligne pour éliminer correctement une luxation postérieure) - Neer
- Optionnel : Radiographie Axiale d’épaule
CT – Scanner : Bilan de fracture, bilan de capital osseux avant opération pour arthrose
IRM ou Arthro-IRM : Arthro-IRM recommandée pour tout traumatisme avec limitation fonctionnelle avant 55 – 60 ans car permet de faire le bilan du labrum ainsi que des lésions transfixiantes (indication à suturer en arthroscopie ou non) et faire un meilleur bilan avant opération, au-delà de cet âge une IRM de l’épaule permet de faire le bilan sauf indication par spécialiste.
Arthro-CT : Bilan de cartilage, si Arthro-IRM non disponible peut servir pour les lésions transfixiantes.
Clavicule et articulation acromio-claviculaire
Radiographie (Traumatisme) :
- Face et tangentielle pour la clavicule
- Face articulation bilatérale avec port de charge (dépistage luxation AC)
Bilan de conflit sous-acromial
- Echographie en premier lieu, si positive une infiltration est réalisable
- Complément utile par IRM possible surtout pour en déterminer la cause
Coude
Radiographie (Traumatisme) : Radiographie Face et Profil
CT – Scanner : Bilan de fracture
US et/ou IRM : Bilan d’atteinte des enthèse type épicondylites, bilan ligamentaire plutôt IRM, lésion tendineuse type arrachement de l’insertion bicipitale etc…
Arthro-IRM du coude : rarement nécessaire, éventuel bilan cartilagineux sur post ancienne fracture par exemple
Arthro-CT du coude : meilleure résolution spatiale et résolution en contraste que l’arthro-IRM, permet un bilan plus précis du cartilage notamment (Arthrose, ATCD fracturaire…)… Cependant moins bon pour l’étude de l’oedème osseux sous chondral, le plus souvent à l’origine des douleurs.
Bras - Avant-bras
Radiographie (Traumatisme) : Radiographie Face et Profil
Doigts
Radiographie (Traumatisme) : Radiographie Face et Profil
US +/- IRM en complément : Bilan tendineux et ligamentaire
Infiltrations : doigt à ressaut, kyste arthro-synovial de poignet (la plupart du temps face dorsale du ligament scapho-lunaire)
Poignet
Radiographie (Traumatisme) : Radiographie Face et Profil
CT – Scanner : Bilan de fracture
IRM versus Arthro-IRM : en cas de traumatisme du poignet avec suspicion de lésion ligamentaire (scapho-lunaire, luno-triquetral, TFCC…), l’arthro-IRM sera indiquée en particulier chez les jeunes patients
Cas particulier du scaphoïde :
en cas de suspicion forte clinique avec douleurs tabatière anatomique ou piston clinique positif, l’examen le plus sensible et spécifique est l’IRM. Cependant en radiographie, nous recommandons de compléter le bilan par des incidences scaphoïde. Un suivi avec avis spécialiste de la main recommandation à 10j.
Main
Radiographie (Traumatisme) : Radiographie Face et Oblique (permet de dégager correctement les métacarpes)
Membre inférieur
En charge ou pas en charge ? La quasi totalité des clichés surtout du membre inférieur, bassin et colonne devraient être réalisés en charge pour améliorer leur apport en précision.
Hanche
Radiographie (Traumatisme avec ou sans prothèse)
- Radiographie Face du bassin
- Radiographie Face de hanche
- Radiographie Axiale de hanche
Radiographie (Arthrose)
- Radiographie Face du bassin
- Radiographie Face de hanche
- Radiographie Axiale de hanche
- Cliché en Faux-profil de Lequesne (hautement recommandé pour reconnaître une arthrose postérieure, non détectable autrement)
CT – Scanner : Bilan de fracture
Arthro-IRM de hanche : permet le bilan des lésions labrales notamment sur conflit fémoro-acétabulaire.
Cheville
Radiographie (Traumatisme)
- Radiographie Face et Profil
- Toujours en charge si on cherche une atteinte de la syndesmose tibio-fibulaire distale
- Si fracture de cheville penser à ajouter la recherche de fracture tête fibulaire si douleurs à ce niveau (Radiographie Face et profil genou)
CT – Scanner : Bilan de fracture
Arthro-IRM : Bilan ligamentaire, tendineux, lésion ostéo-cartilagineuses.
Arthro-CT : plus rare, bilan complémentaire pour lésion cartilagineuses surtout.
Pédiatrie
Cas spécifique de la dysplasie de hanche du nouveau-né : Echographie à réaliser à 6 semaines de vie est le plus précis pour la maturation osseuse.
Cas spécifique de la boiterie de l’enfant : radiographie de face bassin et axiale hanche (pour éliminer maladie de Perthes, glissement épiphysaire, fracture…) et Echographie de hanche pour déterminer sir épanchement articulaire (Synovite aigüe transitoire le plus fréquent et arthrite).
Fémur et jambe (Tibia, Fibula)
Radiographie (Traumatisme) : Face et Profil
Genou
Radiographie (Traumatisme) :
- Radiographie Face, Profil, cliché axial de patella (Aide pour les fractures verticales de la patella)
A noter que l’incidence de patella n’est pas recommandé en cas de fracture transverse de patella du fait d’un risque d’écartement des fragment lors de la mise à 30° du genou
Radiographie (Arthrose) :
Radiographie Face, Profil, cliché axial de patella, clichés de face en Schuss (Arthrose postérieure).CT – Scanner : Bilan de fractur
IRM : Bilan de ménisque, ligamentaire, cartilage, oedème osseux
Arthro-IRM ou Arthro-scanner du genou : les arthro-IRM sont exceptionnelles et rarement nécessaires, cependant l’arthro-CT peut se révéler nécessaire lors d’un bilan d’un ménisque opéré pour contrôler le maintien de sa suture, ou encore pour réaliser un bilan cartilagineux le plus précis (encore plus précis que l’IRM).
L’IRM permet cependant de déterminer la présence d’oedème sous-chondral provoquant des douleurs sur lésion ostéo-chondrale.
Pied
Radiographie (Traumatisme) : Face et Oblique en charge surtout pour bilan de lésions de l’interligne Lisfranc
Si douleurs calcaneum, ajouter « incidences calcaneum »
Cas spécifique de la fasciite plantaire : IRM (+/- échographie)
Infiltration ciblée possible
Cas spécifique du tendon d’Achille : Echographie en première intention, si pas totalement claire un complément IRM peut-être proposé
Complément pour une atteinte de Lisfranc : Bilan par CT le plus précis pour les arrachement osseux du Lisfranc, si on souhaite avoir un bilan ligamentaire du Lisfranc l’IRM restera le plus précis.
Cas spécifique de la fractures de fatigue = sursollicitation d’un os normal ( reprise d’une activité sportive après long arrêt par ex) parfois visible en Radiographie ou CT mais très souvent plutôt détectable par IRM
Rachis
Cervical
Radiographie (Traumatisme)
- Radiographie Face
- Radiographie Profil
- Cliché bouche ouverte (Odontoïde)
CT – Scanner : Bilan de fracture
IRM : Discopathies sur arthrose, ligamentaire, hernie discale, rétrécissement canalaire.
Lombaires
Radiographie (Traumatisme) : Radiographie Face et profil
CT – Scanner : Bilan de fracture
IRM : Discopathies sur arthrose, ligamentaire, hernie discale, rétrécissement canalaire.
Pour dater une fracture du rachis, l’IRM est spécifique, cependant parfois le trait de fracture est clairement visible au scanner
Dorsal
Radiographie (Traumatisme) : Face et profil
CT – Scanner : Bilan de fracture
IRM : Discopathies (dorsalgies), discal, ligamentaire, rétrécissement canalaire.
Bassin
Radiographie (Traumatisme) : Face et hanche axiale
- Optionnel si doute fracture de branche : Incidences Inlet et Outlet
- Optionnel si doute sur fracture sacrum ou luxation coccyx : Incidence Sacrum en profil
- Fracture de fatigue du Sacrum en « H » : chez une personne agée avec importante impotence fonctionne et douleurs au sacrum parfois la radiographie et le Scanner ne montrent pas la fracture, alors l’IRM est recommandée (ou scintigraphie sir IRM non disponible)
CT – Scanner : Bilan de fracture
IRM : Détection des fracture (de fatigue ou non), bilan de spondylarthrite
Scoliose
Radiographie (Traumatisme) : Rx face et profil colonne totale en charge incluant le bassin complet (Bilan des déséquilibre frontaux et sagittaux, bascule et pente pelvienne…)
Cérébral
Saignement cérébral, fracture du crâne ou de la face : Scanner cérébral natif
AVC ischémique : CT natif avec injection et vaisseaux pré-cérébraux -> 2nd temps ou si disponibilité immédiate IRM recommandée, pour toutes lésions de taille inférieure à 1 cm, l’IRM est bien plus sensible
Céphalées inhabituelles : Scanner natif et injecté (élimine anévrisme, thrombose veineuse profonde, etc…), complément par IRM selon nécessité.
Fracture du nez : éventuellement Radiographie incidence OPN (OS propre du nez). En cas de déviation du nez, un avis maxillo-facial est recommandé
Chute sur crâne enfant ou bébé : CT natif (plutôt indication d’urgence pédiatrique), les dernières recommandations ne recommandent plus aucune radiographie de la face comme Blondeau etc…
Sinusite : Scanner sinus low dose le plus efficace, complément injection selon complications
Vertiges centraux : IRM avec séquences des conduits auditifs internes
Thorax
Recherche foyer, masse pulmonaire, pneumothorax, épanchements pleuraux, surcharge cardiaque :
- Radiographie du Thorax de Face debout
- Pneumothorax : mieux détectable sur Rx debout
- Fractures costales : Rx thorax peu spécifique, important que si 3 fractures bifocales (volet costal = prise en charge chirurgicale)
- Optionnel : Rx thorax de profil (contrôle tassements vertébraux, localisation d’un foyer)
- 2nd temps CT injecté
Embolie pulmonaire : CT injecté temps artériel pulmonaire
Dissection aortique : CT injecté temps aorte gating
Abdomen
Diverticulite (grêle ou colique), Volvulus : Scanner injecté
Coprostase : ASP de face
Iléus : ASP de face couché puis si validé scanner injecté
Appendicite : Si mince ou jeune Echographie en priorité, sinon ou si non trouvé à l’US poursuivre par Scanner injecté
Ischémie mésentérique, lésion vasculaire (Aortite, Dissection aorte, Anévrisme aorte etc…) : Scanner injecté
ATCD opératoire abdominal et douleurs abdominales (Bypass, etc…) : Scanner injecté
Gastrite, ulcère duodénaux : Scanner injecté seulement pour recherche perforation sinon préférer OGD
Hépatique, voies biliaires : Scanner injecté puis selon résultats complément par IRM
Vésicule biliaire : gold standard quelque soit le poids du patient (les calculs de cholestérol ne sont pas visible en CT, ni le sludge la plupart du temps)
Pancréas : Si recherche de tumeur Scanner injecté, si recherche pancréatite avec Lipase pathologique : Scanner à 72H pour évaluer score Balthazar (plutôt indication Hôpital)
Bilan macro- ou micro-hématurie : URO-CT injecté triphasique avec séquences tardives (nettement amélioré par prise de Lasix si non contre-indiqué)
Calcul urinaire : Uro-CT natif low dose procubitus (sur le ventre)
Traumatisme abdominal (lésion d’organe ?) : Scanner injecté triphasique
Fistules anales : IRM
Prostate : IRM
Hernies inguinales, crurales, ombilicales : échographie
Cher prescripteur, nous espérons vous avoir aidé dans la prise en charge de votre patient, si vous avez un autre besoin spécifique, n’hésitez à nous contacter directement par le biais du formulaire en bas de page, nous rajouterons à ce moment tout élément nécessaire pouvant aider la prise en charge de vos patients.