Pourquoi se faire infiltrer le rachis ?
L’infiltration permet de déposer un produit de cortisone (anti-inflammatoire) au contact (à moins de 1 mm) de la zone douloureuse (articulation, nerf, discopathie…).
- Hernie discale : lors d’un épisode aigüe de hernie discale, les douleurs peuvent durer plusieurs semaines, 95% des hernies discales ne nécessitent pas de traitement chirurgical. Les hernies discales présentant un déficit de force (difficulté à bouger un pied par ex), de la sensibilité ou encore des problèmes de continences (urinaire ou fécale) sont une Urgence Chirurgicale. Pour tous les autres types de hernies discales, une infiltration de corticoïdes peut nettement aider à passer le cap douloureux en quelques jours.
- Canal lombaire étroit : chez les personnes présentant une arthrose avancée de la colonne lombaire souvent dû à l’âge, les douleurs peuvent se présenter de façon diffuse dans les cuisses et les jambes voir jusqu’aux pieds. Avant d’opter pour un traitement chirurgical plus lourd, une infiltration locale de corticoïde peut aider par le biais de son pouvoir anti-inflammatoire à limiter les douleurs.
Avant l'infiltration :
- Etude de votre dossier : le médecin radiologue est qualifié pour juger de la nécessité de réaliser ce geste et la faisabilité de l’infiltration.
- Ce que vous devez apporter :
- Ordonnance de votre médecin pour le geste
- La liste Ecrite de tous vos médicaments : en particulier bien nous transmettre la liste des médicaments pouvant représenter un danger en particulier les médicaments Anti-Coagulants.
- Des résultats de laboratoire éventuellement demandés
- Vos anciens examens en particulier de la région lombaire si vous avez fait une IRM ou un scanner
- Si vous présentez de la fièvre ou une infection, nous recommandons de reporter le geste.
Quelques questions :
- Réalisation en ambulatoire : en effet tous nos gestes sont réalisés sur place sans nécessiter d’hospitalisation.
- Vais-je être endormi ? Non, vous êtes réveillé toute la longueur du geste, et nous discutons ensemble lors du geste. En effet, réaliser une anesthésie générale chez un patient pour ce genre de geste rapide, présente un danger bien plus important pour la vie du patient.
- Vais-je avoir mal ? Vous ne sentirez que le premier moment lorsque l’aiguille entrera dans votre peau, ensuite toute la suite du geste sera totalement anesthésié ne provoquant que très peu de douleurs, cependant il est normal que vous sentiez les choses mais sans ou très peu de douleurs.
- Le geste est-il long ? La plupart du temps si vous restez totalement immobile lors du geste il durera en tout moins de 20 minutes.
Déroulement du geste
Le technicien en radiologie vous installe sur le ventre sur la table de scanner. Vous devez rester le plus immobile possible.
- Scanner de référence de votre colonne lombaire
- Marquage à la peau du point d’entrée de l’aiguille, nous réalisons une petite marque au feutre dans votre dos
- Désinfection soigneuse de votre peau et mise du champs stérile
- Anesthésie locale (Rapidocaïne) et en profondeur pour votre confort ce qui permet de diminuer les douleurs et la sensibilité
- Positionnement de l’aiguille sous guidage scanner au contact de la zone douloureuse (environ 1mm de distance)
- Vérification du positionnement parfait de l’aiguille par injection de contraste qui montrera le moulage contre la zone douloureuse
- Injection du produit final (en général corticoïde)
Note : Aiguille placée jusque dans l’espace épidural, prouvé par l’injection de contraste (le blanc à droite du bout de l’aiguille).
Après le geste
Note : Aiguille placée jusque dans l’espace épidural, prouvé par l’injection de contraste (le blanc au-dessus et en-dessous du bout de l’aiguille).
- Bénéfices de l’infiltration : le geste est réalisé dans l’objectif d’un anti-douleur le plus ciblé cependant les résultats ne sont pas toujours présents.
- Quand dois-je ressentir les effets ? Chaque patient est différents cependant la plupart des patients ressentent un effet débutant dés 48H après le geste et plus important à partir du 5 à 7ème jour. Il est possible d’avoir dans les 24 premières heures une augmentation de la douleur du fait de l’augmentation de la pression mise par les produits.
- Que dois-je faire après le geste ? Vous devez continuer vos médicaments habituels sauf les médicaments qu’on vous aurez demandé de suspendre encore quelques jours. Un repos allongé dans les 24H suivant le geste sont recommandés pour optimiser au maximum l’efficacité.
- Votre médecin recevra dans les 24H le rapport du geste.
Risques et complication du geste
Les complications sont très rares :
- Infection : tout geste faisant intervenir une aiguille présente un risque d’infection, pour éviter cela et limiter ce risque au maximum, nous préparons et désinfectons toute surface à risque.
- Allergie aux produits utilisé lors du geste.
- Ischémie médullaire (cas extrêmement rare) : en cathétérisant un vaisseaux une injection de corticoïde peut provoquer des dommages important à la moelle. Ce risque est augmenté chez les personnes ayant eu une opération dans le passé de la région infiltrée cependant nous adaptons le trajet de l’aiguille pour éviter ces zones.
- Hématome épidural (cas extrêmement rare) : chez les personnes avec une trouble de la coagulation ce risque est augmenté. Nous refuserons une injection sous anti-coagulant du fait de ce risque augmenté. Votre traitement anti-coagulant est alors adapté avant le geste à la suite d’un entretien avec nous.
- Rayons X : le geste est réalisé dans le Scanner pour une précision optimale, la dose de rayons X que vous recevrez est très faible du fait de l’optimisation de nos machines et de la rapidité du geste.
En cas de complication, contactez directement le cabinet de radiologie. Si celui-ci n’est pas ouvert contactez votre médecin ou la centrale des médecin de garde et expliquer le geste pratiqué.
Médicaments anti-coagulants
Ce geste étant dangereux, nous vous demanderons de suspendre certains médicaments :
- Aspirine ou Aspirine cardio : pas besoin d’arrêter ce médicament.
- Clopidogrel (Plavix) : arrêt 5 jours d’arrêt complets avant le geste.
- Xarelto, Eliquis, Lixiane : arrêt 48H complète avant le geste et reprise 24H complète après le geste.
- Anti Vitamine-K – AVK : nous demanderons avec l’accord de votre médecin de réaliser un relais avec de l’héparine, un contrôle laboratoire de l’INR et faire le geste 12H après injection de la dernière héparine puis reprise héparine 6H après.